1. SIBILANCIASconESPIROMETRIA normal. ¿Qué puede ser? ¿Asma de difícil control??

2. DERRAME PLEURAL (I). Problema de Neumonólogos y cirujanos torácicos. ¿Qué hay de nuevo?....y útil…por favor!!!

3. PATOLOGIA DIAFRAGMATICA……por favor en español!!!.....

1. Seguramente si examinas a un paciente con disnea, opresión torácica y sibilancias pienses, como cualquier médico, en ASMA. Pero ¿qué decir si la espirometria es normal?
Es importante tener en cuenta un amplio diagnóstico diferencial de las sibilancias, en especial cuando los resultados son atípicos para asma o cuando los síntomas no desaparecen como se esperaba en respuesta a la terapia convencional. En este caso clínico de New England Journal of Medicine te sorprenderás en conocer el resultado. Nos servirá para recordar el diagnostico diferencial del paciente con sibilancias.
He aquí algunos TIPS.
-Características atípicas como una edad de inicio tardía y ausencia de factores desencadenantes identificables de los síntomas, abren la posibilidad de otros diagnósticos.
-Otras posibles causas incluyen infecciones recurrentes del tracto respiratorio, reflujo gastroesofágico, con la microaspiración del contenido gástrico, y la insuficiencia cardíaca congestiva, incluyendo la que resulte de la enfermedad cardíaca valvular o disfunción diastólica, que puede causar "asma cardíaca".
-La enfermedad respiratoria exacerbada-por-aspirina se presenta a menudo en la edad adulta con una secuencia característica de sinusitis recurrente, seguida por el desarrollo de asma y luego el reconocimiento de exacerbaciones de asma precipitadas por la ingestión de la aspirina o cualquier otro inhibidor de la ciclooxigenasa-1
- SIBILANCIAS CON ESPIROMETRIA NORMAL???. Pensar en TRAQUEOMALACIA!!!. El diagnóstico de traqueomalacia se puede hacerse con la broncoscopia , pero también con los modernos equipos de TAC multidetector. Las imágenes deben ser obtenidas durante la inspiración y la espiración y se comparan. Para las imágenes recogidas durante la espiración, el objetivo es maximizar el movimiento anormal de la pared posterior de la tráquea (o cualquier otra parte con malacia de la pared). El mejor momento para obtener la imagen está cerca pero no al final de la espiración, cuando la presión pleural es todavía positiva. Criterios precisos no han sido definidos, pero muchos radiólogos utilizan como criterio un estrechamiento de la luz del 50% en la exhalación como punto de referencia.
- El diagnóstico de traqueomalacia se puede hacer con el uso de la broncoscopia con fibra óptica, pero la velocidad de la colección de imágenes de modernos equipos de TC multidetector hace una TC de tórax medios alternativos útiles de diagnóstico. Las imágenes debenser obtenidas durante la inspiración y la espiración y se compararon.Para las imágenes recogidas durante la espiración, el objetivo es maximizar el movimiento anormal de la pared posterior de la tráquea (o cualquier otra parte malacia de la pared). El mejor momento para obtener la imagen está cerca pero no al final de la espiración, cuando la presión pleural es todavía positiva. Criterios precisos para el diagnóstico radiográfico de traqueomalacia aún no han sido definidos, pero muchos radiólogos utilizar un estrechamiento de la luz del 50% en la exhalación
-CAUSAS DE TRAQUEOMALACIA? Intubación prolongada, el bocio gigante inratoracico, aneurismas del cayado de la aorta, en nuestro medio: la TBC endobronquial. Mucho más raro: la policondritis recidivante o el sindrome de Mounier-Kuhn.
-EL TRATAMIENTO DE LA TRAQUEOMALACIA, un reto para endoscopistas y cirujanos de tórax, léelo en el artículo.

(LA REVISION MUESTRA EXCELENTESFIGURAS DE BRONCOSCOPIA Y TAC, si deseas leer este interesante artículo escríbenos a sovetoraxvenezuela@yahoo.com como Tips52-1)

2. Los DERRAMES PLEURALES son causa de consulta e interconsulta tanto a neumonologos de adultos y niños así como cirujanos torácicos. Las características clínicas de la enfermedad pleural, muchas veces, son inespecíficos y pueden requerir imágenes complejas e histología para el diagnóstico. Las recientes técnicas de imagen, como el ultrasonido, la tomografía computarizada (TAC) y la tomografía de emisión de positrones marcada con fluorodeoxy-glucosa así como el aumento del uso de la toracoscopia médica han mejorado la detección y caracterización de la enfermedad pleural. En este artículo se discute el uso de diversas técnicas en imágenes en pacientes con enfermedad pleural y se correlaciona las características de la imagen con la histología de las lesiones pleurales.
Hasta ahora la semiología nos permitió localizar el sitio de punción o de biopsia pleural, que se considera un procedimiento invasivo, (procedimientos “a ciegas”) pero la agudeza semiológica o la dificultad para lograr un examen físico minucioso, nos ha llevado a solicitar estudios complementarios, hasta ahora, una buena historia clínica (evolución de los síntomas, co-morbilidades) un buen examen clínico del tórax y la Rx de tórax nos han ayudado a lograr un diagnóstico etiológico, a veces más que los propios criterios de Richard Light (relación de proteínas y LDH en la sangre y en el liquido pleural). Una revisión de un grupo británico de Oxford sobre el uso, por ejemplo dela TAC de tórax y el ecosonograma para diferenciar, por ejemplo, si un derrame es maligno. E incluso guiar una puncion-biopsia para que este procedimiento tenga un diagnostico positivo para neoplasia. La Revisión ahonda en imágenes radiológicas de derrames malignos y como reconocerlos, al igual que el ecosonograma para diagnosticar derrames tabicados, o si probablemente es un exudado.
En esta magnífica revisión encontraras TIPS como estos:
-Los resultados positivos citológicos de malignidad al aspirado del liquido pleural oscila del 40% al 87% .
-Las células metastásicas de carcinoma pleural, el melanoma y el linfoma son más frecuentemente positivas al aspirado que en los derrames pleurales por neoplasias primarias de pleura (mesoteliomas)
-La eficacia global de la toracocentesis para detección de Mesotelioma Difuso Maligno (DMM) es 30% a 40%. DMM epitelioide es más
propensos a ser diagnosticados por toracentesis que la forma sarcomatoide.
-La biopsia pleural guiada por imágenes tiene mayor rendimiento diagnostico que la sola aspiración, con una sensibilidad de 83% y la especificidad de 100%.
-La presencia de nódulos sub-pleurales en un derrame o engrosamiento de la pleura, aumenta las posibilidades de malignidad.

(SI DESEAS LEER ESTA REVISION ACTUALIZADA POR FAVOR ESCRIBENOS a sovetoraxvenezuela@yahoo.com como Tips52-2)

3. Muchas peticiones de la, ya famosa y muy reciente, revisión sobre diafragma en New England Journal of Medicine.

Hemos obtenido una traducción del artículo, que podemos enviarle a quien lo solicite como Tips 52-3 asovetoraxvenezuela@yahoo.com

Por cierto que ha creado la motivación por volver a usar los manómetros clínicos tan útiles, tan sencillos, y hoy un poco olvidados.